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処方箋送信フォーム

  • コストコ調剤薬局の調剤予約システムです。
  • 事前に処方箋の画像を送って頂くことで、速やかにお薬をご用意出来ます。
  • お薬によっては取り寄せになる場合もございます。その場合は薬剤師よりご連絡させて頂きます。
  • 処方箋の有効期限は処方日を含め４日間です。期限内に処方箋原本を薬局までお持ちください。
  • コストコの調剤薬局は、非会員様でもご利用頂けます。

入力内容のご確認

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コストコでは、以下の項目すべてに該当、又はご同意いただける方にコンタクトレンズを販売させて頂いております。

★ 装用者様のご使用状況
  過去に眼科の診察を受け、その処方・指示のもとコンタクトレンズを使用している。
  コンタクトレンズを使用するにあたって異常を感じていない。
★ ご使用に当たってのご注意事項
  眼科での定期検査を受診し、その指示を必ずお守りください。
  装用方法、時間、期間、またレンズ及びケア用品の取り扱い方法を守り、使用してください。
  コンタクトレンズ使用中に眼に何らかの異常を感じた場合は、直ちに使用を中止し、眼科医の診察を受けてください。
★ 日本アルコン社製品に関しては受取時に購入者様本人がご来店頂ける場合に限ります。
★ 下記の製品のご購入には有効期限内のコンタクトレンズ処方箋(指示書)を必ずご用意ください。
  ボシュロム社製: バイオトゥルー シリーズ、アクアロックス
  J&J社製: アキュビューオアシススマート調光
  CooperVision社製: 全てのCooperVision社製品


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                        処方箋を送信することに同意します。


                    
                

                
                    
                    
                
            

            

                
                

                
                
            



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